签订地：合肥
甲方：
乙方： 有限责任公司
住所地：合肥市 _________ _____ _____
鉴于：乙方于_ ___年____月____日向 （以下简称贷款银行）贷款人民币 万元。甲方、乙方和贷款银行签订《贷款保证合同》。依该合同约定，甲方就乙方依据该合同向银行贷款提供保证，当乙方在还款期限届满而不履行还款义务时，贷款银行有权直接要求保证人即甲方清偿该项债务。甲方在承担上述保证责任后，可向乙方追偿上述债务。现甲方为确保自身权益，特要求乙方向其提供反担保。
甲、乙双方经友好协商，就上述反担保相关事宜达成一致意见，并签署合同内容如下：
一、乙方根据本协议以抵押方式向甲方提供担保。
二、乙方以下述库存财产向甲方提供抵押：
1、
2、
3、
三、乙方就下述事项向甲方作出保证：
1．乙方对上述抵押财产为依据《担保法》允许抵押的财产，且上述财产的所有权与使用权合法、有效；
2．乙方未在上述抵押财产上为除本合同项下债务以外的任何债务设置任何形式的担保；
3．乙方就上述抵押财产所提供的一切文件、报表、陈述均真实、完整。
四、本库存财产反担保范围为甲方履行代偿责任实际发生的费用及损失等。
五、本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
六、本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行协商解决。协商不成，由本合同签订在地法院管辖。
七、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：（盖章）__________________
代理人：（签字）________ ___
乙方：（盖章）__________________
代理人：（签字）________ ___
签订日期：_ 年 月_ _日
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